血便・下血緊急外来

消化器内科では、血便や下血についてのご相談を受けることがよくあります。

「トイレに行ったら便器が真っ赤になっていた」「便に血が付いていた」「真っ黒な便が出た」など、血便・下血の症状はさまざまです。

血便・下血は、痔など比較的身近な病気だけでなく、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患、大腸憩室出血、胃潰瘍・十二指腸潰瘍など、さまざまな病気が原因となります。

当院では、血便や下血の症状がある場合、緊急性を判断したうえで必要な検査をご案内しています。内視鏡検査を含めた消化器診療を専門とする消化器内科にご相談ください。

血便とは、便に血液が混じっていたり、便の表面に血液が付着していたりする状態です。

一方、下血とは、消化管から出血した血液が便と一緒に肛門から排出されることを指します。特に、胃や十二指腸など上部消化管からの出血では、血液が消化液などの影響で黒く変化し、黒色便・タール便として現れることがあります。

血便・下血は、口から肛門まで続く消化管のどこかで血が出ているサインです。

上記を簡単に整理すると、お尻から近い「赤い」出血を伴う便を血便、お尻から遠い時間がたった「黒い」出血を伴う排便を下血といいます。

以下のような症状がある場合は、放置せず、早めに医療機関を受診してください。

• 多量の血便が出た
• 短時間に何度も血便が出る
• 真っ黒な便・タール便が出た
• 血便が繰り返し出ている
• 血便が続いている
• 血便と腹痛がある
• 血便と発熱がある
• 血便と下痢が続いている
• めまいやふらつきがある
• 動悸や息切れがある
• 血便に加えて体重減少がある
• 便通や便の形状に変化がある
• 健康診断で便潜血陽性を指摘された

特に、多量の出血や、めまい・ふらつきなどを伴う場合は、緊急性が高い可能性があります。夜間であれば救急の受診が必要です。

血便・下血は、便の色や状態から、ある程度出血している場所を推測することができます。ただし、便の色だけで出血部位や病気を確定することはできません。

鮮血便｜鮮やかな赤い血が出る

鮮やかな赤色の血が便に付着したり、トイレットペーパーに血が付いたりする状態です。

肛門に近い部分からの出血で見られることが多く、切れ痔や痔核などが代表的な原因です。

一方で、直腸がんや大腸がん、大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎などでも鮮血便が見られます。

また、大腸憩室出血などで出血量が多い場合には、大腸の奥からの出血でも鮮血便として現れることがあります。

暗赤色便｜暗い赤色の血が混じる

鮮血よりも暗い赤色の便は、暗赤色便と呼ばれます。大腸や一部の小腸からの出血などが考えられます。

腹痛を伴わない場合は大腸がんや大腸憩室出血、腹痛を伴う場合は感染性腸炎、虚血性腸炎、潰瘍性大腸炎、クローン病などが考えられます。

粘血便｜血液と粘液が混じる

血液と粘液が混じった便を粘血便と呼びます。

腸の粘膜に炎症が起きている可能性があり、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患（IBD）、感染性腸炎などが原因となります。

下痢、腹痛、発熱などを伴う場合は、消化器内科を受診しましょう。

黒色便・タール便｜真っ黒な便が出る

血液は消化管を通過する間に胃酸や消化液の影響を受け、黒色に変化することがあります。

特に、コールタールのようにねっとりとした真っ黒な便は「タール便」と呼ばれ、胃や十二指腸など上部消化管からの出血が疑われます。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、食道がんなどが原因となることがあります。

ただし、鉄剤などの薬剤や一部の食べ物によって便が黒くなることもあります。

便潜血陽性｜見た目ではわからない出血

便潜血検査は、肉眼では確認できない微量の血液が便に含まれているかを調べる検査です。

健康診断や大腸がん検診などで行われ、陽性の場合には大腸がんや大腸ポリープなどが隠れている可能性があります。

便潜血陽性を指摘された場合は放置せず、大腸内視鏡検査を受けることをおすすめします。

血便・下血の原因としては、痔、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患、大腸憩室出血、胃潰瘍・十二指腸潰瘍など、さまざまな病気が考えられます。

「痔だろう」「一度だけだから大丈夫」と自己判断せず、血便・下血があった場合は、出血の原因を確認することが大切です。

痔（内痔核・外痔核・切れ痔）

痔は血便の一般的な原因の一つです。痔核（いぼ痔）は排便時の出血や痛み、かゆみなどを伴うことがあります。切れ痔（裂肛）は、硬い便などによって肛門の皮膚が傷つくことで起こり、排便時の痛みとともに鮮やかな赤色の血が出ることがあります。ただし、血便の原因がすべて痔とは限りません。痔がある方でも、別の病気によって血便が起こっている可能性があります。

大腸ポリープ

大腸ポリープは、大腸の粘膜にできる隆起性の病変です。多くは良性ですが、将来的に大腸がんになる可能性のあるポリープもあります。ポリープの大きさや場所によっては、便が接触することで出血し、血便の原因となることがあります。血便がある場合には、大腸ポリープだけでなく大腸がんなどの病気も含めて、大腸内視鏡検査で確認することが重要です。

大腸がん・直腸がん

血便がある場合、特に注意したい病気の一つが大腸がんです。大腸がんは、がんの表面から出血することで血便の原因となることがあります。特に、便に血が付着する、血便を繰り返す、便通の変化がある、便が細くなった、体重が減少したなどの症状がある場合には注意が必要です。血便があるからと言って必ずしも大腸がんというわけではありませんが、血便をきっかけに大腸がんが見つかることもあります。

大腸憩室出血

大腸憩室とは、大腸の壁の一部が袋状に外側へ突出したものです。憩室そのものは症状を起こさないことも多いですが、憩室周囲の血管が破綻すると出血し、血便の原因となることがあります。大腸憩室出血では、腹痛を伴わずに突然、多量の鮮血便が出ることがあります。出血量が多い場合には、緊急の検査や止血処置が必要となることがあります。

虚血性腸炎

虚血性腸炎は、大腸への血流が一時的に低下することで腸管に炎症や傷害が起こる病気です。突然の腹痛が起こった後に、血便が見られることが特徴の一つです。腹痛と血便が同時に起こった場合には、虚血性腸炎などの可能性も考えて、早めに消化器内科を受診することが大切です。

感染性腸炎

感染性腸炎は、細菌やウイルスなどの病原体が消化管に感染することで、腸に炎症を起こす病気です。細菌による感染性腸炎では、血便が見られることがあります。血便だけでなく、腹痛、下痢、発熱、吐き気などを伴うことがあります。

潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜に慢性的な炎症や潰瘍が起こる炎症性腸疾患（IBD）です。血便や粘血便、下痢、腹痛などが主な症状で、症状が長期間続いたり、良くなったり悪くなったりを繰り返したりすることがあります。血便や粘血便が続いている場合には、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患も考える必要があります。

クローン病

クローン病は、口から肛門までの消化管のさまざまな場所に炎症や潰瘍が起こる炎症性腸疾患です。腹痛や下痢、体重減少などが主な症状ですが、病変の場所や状態によっては血便が見られることもあります。血便に加えて、腹痛や下痢、体重減少などが続いている場合には、消化器内科での検査が必要です。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃潰瘍や十二指腸潰瘍では、潰瘍から出血することで下血が起こることがあります。上部消化管からの出血は、消化管を通過する間に血液が黒色に変化するため、黒色便やタール便として現れることがあります。出血量が多い場合は、潜血便として見られることもあります。

胃がん・食道がんなど

胃がんや食道がんなどの消化管のがんから出血し、黒色便や下血の原因となることがあります。黒色便に加えて、食欲低下、体重減少、持続するみぞおちの痛み、吐き気などがある場合には、早めに消化器内科を受診しましょう。

血便や下血があった場合は、消化器内科を受診することをおすすめします。血便の原因は痔など肛門の病気だけとは限らず、大腸がん、大腸ポリープ、炎症性腸疾患、大腸憩室出血など、消化器官の病気が原因となっていることがあります。また、黒色便やタール便の場合には、胃潰瘍や十二指腸潰瘍など、胃や十二指腸からの出血が疑われることがあります。消化器内科では、症状や出血の状態を確認したうえで、必要に応じて血液検査や胃カメラ、大腸カメラなどの検査を行い、出血の原因を調べます。原因と結果である診断、その後の治療を一連に実施することは消化器内科の専門領域です。

血便・下血といっても、出血量や出血部位、原因となる病気は患者さんによって異なります。まずは、血便の色や量、出血したタイミング、腹痛や下痢などの症状、服用している薬などについて詳しく確認します。

問診・診察

診察では、以下のようなことを確認します。

• いつから血便・下血があるか
• どのくらいの量の血が出たか
• 血の色は鮮やかな赤色か、暗赤色か、黒色か
• 血が便に混じっているのか、便の表面に付着しているのか
• トイレットペーパーに血が付くのか
• 腹痛の有無
• 下痢や発熱の有無
• めまいやふらつきなどの症状
• 服用中の薬
• これまでに血便があったか

血便の状態がわかりにくい場合は、可能であれば便の写真を撮っておき、受診時に医師へ提示してください。

血液検査

出血量が多いと考えられる場合には、血液検査で貧血の程度などを確認します。

当院では、血球検査・生化学検査を院内で行っており、検査結果を15分以内に確認することが可能です。尿素窒素とクレアチニンの測定は出血源の推定に有用になります。また出血の結果として貧血の程度も確認することが大切です。

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）

大腸内視鏡検査では、大腸の粘膜を直接観察し、血便の原因を調べます。

大腸がん、大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎などの病気を確認でき、必要に応じて組織検査を行います。

胃内視鏡検査（胃カメラ）

黒色便・タール便が見られる場合には、胃や十二指腸など上部消化管からの出血が疑われるため、胃内視鏡検査を行うことがあります。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がんなど、出血の原因となる病気を確認します。

造影CT（当院では実施しておりません）

出血量が多い場合などには、造影CTによって出血部位を確認することがあります。

※造影CTは当院では実施しておりません。必要な場合には、適切な医療機関へご紹介します。

カプセル内視鏡（当院では実施しておりません）

大腸カメラ・胃カメラを実施しても出血源が同定できない場合にはカプセル内視鏡が選択肢となります。カプセル内視鏡はカプセル状の使い捨て型の内視鏡で、小腸の出血源の精査の時に活用されます。

※カプセル内視鏡は当院では実施しておりません。必要な場合には、適切な医療機関へご紹介します。

当院では、血便や下血の症状がある患者さんを優先して診療しています。

問診や診察によって出血の状態を確認し、必要に応じて血液検査や大腸内視鏡検査、胃内視鏡検査などを行い、原因を調べます。血液検査は院内で行っており、血球検査・生化学検査の結果を15分以内に確認することが可能です。

「血便が出たけれど、どこを受診したらよいかわからない」「黒い便が出て心配」「痔だと思っていたけれど血便が続いている」といった場合も、まずはご相談ください。

血便・下血で受診する際には、以下のことを確認しておくと診察の参考になります。可能な範囲でお伝えください。

出血した日時

「いつから血が出たのか」「何回くらい血便があったのか」をできるだけ具体的に伝えてください。特に数ヶ月続くような血便・下痢・腹痛は潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患の症状のパターンでもあります。

血の色

鮮やかな赤色なのか、暗赤色なのか、真っ黒なのかによって、考えられる出血部位が異なります。

血の量

トイレットペーパーに少し付く程度なのか、便器が赤くなるほどなのか、便全体に血が混じっているのかなど、できる範囲で伝えてください。

その他の症状

腹痛、下痢、発熱、吐き気、めまい、ふらつきなど、血便以外の症状がある場合も医師に伝えてください。

便の写真

血便・下血の状態は、受診時には変化していることがあります。可能であれば、出血した便の写真を撮影しておくと、診察時に医師が状態を確認するための参考になります。

血便や下血は、痔など比較的身近な病気が原因となることもありますが、大腸がんや大腸ポリープ、炎症性腸疾患、大腸憩室出血、胃潰瘍・十二指腸潰瘍などが隠れていることもあります。

「少量だから」「一度だけだから」「痔があるから」と自己判断せず、血便・下血があった場合は、消化器内科で原因を確認することが大切です。

血便が出ました。痔だと思いますが、受診したほうがいいですか？

血便の原因が痔であることはありますが、血便がすべて痔によるものとは限りません。大腸ポリープや大腸がん、炎症性腸疾患、大腸憩室出血などが原因となっている場合もあります。特に、血便を繰り返している場合や、これまでとは違う出血があった場合には、一度消化器内科を受診して原因を確認することをおすすめします。

トイレットペーパーに少し血が付いただけでも受診したほうがいいですか？

トイレットペーパーに少量の鮮血が付く場合、切れ痔や痔核などが原因となっていることがあります。ただし、直腸や大腸の病気でも出血することがあります。一度だけでその後症状がない場合でも、血便を繰り返す場合や、便通の変化、腹痛、体重減少などを伴う場合には、消化器内科を受診してください。安心できる血便はありません。

血便が出たら大腸がんですか？

血便があるからといって、必ずしも大腸がんというわけではありません。痔や感染性腸炎、虚血性腸炎、大腸憩室出血など、さまざまな病気が血便の原因となります。一方で、大腸がんでも血便が見られることがあるため、血便が続く場合や繰り返す場合には、原因を調べることが大切です。

黒い便が出ました。大丈夫ですか？

黒色便、特にコールタールのようにねっとりした黒い便（タール便）は、胃や十二指腸など上部消化管からの出血によって起こることがあります。一方で、鉄剤などの薬剤や一部の食べ物によって便が黒くなることもあります。原因がはっきりしない黒色便が出た場合は、自己判断せず消化器内科を受診してください。

血便が止まっていても受診したほうがいいですか？

血便が止まっていても、出血の原因となる病気が治ったとは限りません。特に、血便を繰り返している場合や、腹痛、下痢、発熱、体重減少、便通の変化などを伴う場合には、原因を確認することをおすすめします。

血便がある場合、大腸カメラを受ける必要がありますか？

血便の原因や症状によって必要な検査は異なります。鮮血便や暗赤色便では大腸からの出血が疑われるため、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）が必要になることがあります。診察や血液検査などの結果を踏まえて、必要な検査をご案内します。

血便と便潜血陽性は同じですか？

同じではありません。血便は、肉眼で確認できる血液が便に混じっている状態です。一方、便潜血検査は、肉眼では確認できないほど微量の血液が便に含まれているかを調べる検査です。健康診断などで便潜血陽性を指摘された場合も、大腸がんや大腸ポリープなどが隠れている可能性があるため、放置せず精密検査を受けることが大切です。

時々肉眼的に明らかな血便があるのに、便潜血検査を実施する人がいますが、意味がありません。すでに潜んでいる血便ではないためです。検査する以前にもちろん陽性ですので、大腸カメラを最初から推奨します。

血便と腹痛があります。危険な状態ですか？

血便と腹痛が同時に起こる場合、感染性腸炎、虚血性腸炎、潰瘍性大腸炎、クローン病など、さまざまな病気が考えられます。強い腹痛や発熱を伴う場合、出血量が多い場合には、早急な診察が必要となることがあります。

血便の写真を撮っておいたほうがいいですか？

可能であれば、血便の写真を撮っておくことをおすすめします。血便・下血は、受診時には出血が止まっていたり、便の状態が変化していたりすることがあります。出血した便の色や状態を医師が確認することで、診察の参考になります。