機能性ディスペプシア

機能性ディスペプシアとは英語ではFD(Functional Dyspepsia)と呼ばれ、症状の原因となる明らかな病気（胃潰瘍や逆流性食道炎、代謝性の病気や全身性の病気）がないにも関わらず、慢性的に長期間、鳩尾（みぞおち）の痛みや胃もたれなどの上腹部を中心とした腹部の症状を呈する疾患です。機能性ディスペプシアの患者さんは消化器内科の外来では多く、上腹部症状で来院されて、精密検査を行いますがはっきりとした原因が指摘できず、多くの方を悩ませています。日本の有病率は約10%で欧米では15~25%程度と報告されています。

機能性ディスペプシアの症状

機能性ディスペプシアの症状は上腹部の症状が中心であり、具体的には食後腹部膨満感、早期満腹感、心窩部痛（鳩尾の痛み）、心窩部灼熱感の4つの症状がメインです。これらの症状のうち1つ以上を6ヶ月以上前から経験し、かつ最近の3ヶ月に症状が続いていることが診断に必要です。

  • 上腹部の痛みや不快感
  • 胸焼け、吐き気、消化不良
  • 食後の満腹感の持続
  • 空腹時にも現れる胃の違和感

機能性ディスペプシアの原因

 

機能性ディスペプシアの原因ははっきりしておりませんが、多種多様な要因が病因に関与していると考えられています。

​胃の排出機能症状（迷走神経機能の障害）

機能性ディスペプシアの患者さんはいくつかの消化管運動機能障害と関連があるとされています。胃の内容物の排出遅延、急激な内容物排出、前庭部の運動低下、胃の収縮機能障害及び瞑想神経機能障害などがあります。
 

内臓の知覚過敏

胃が少しの刺激でも痛みとして感じてしまう知覚過敏も独立した因子となります。機能性ディスペプシアの患者さんの37%に胃の拡張に対する過敏症が認められたと報告されています。
 

ヘリコバクター・ピロリ菌の感染

ヘリコバクター・ピロリ菌を除菌することで、一定の割合で腹部症状が改善することが報告されています。ピロリ菌の除菌後半年から1年を経過して症状が消失した場合はピロリ菌関連ディスペプシアとされます。
 

ストレス/社会的要因

腸と脳神経は密接な関係にあり、ストレスや不安障害、うつ病などは機能性ディスペプシアと関連性が強いとされています。特に小児期の虐待など、子供の時や若い時の負のライフイベントは特に症状が発現しやすいとされています。

機能性ディスペプシアの治療法

治療はヘリコバクター・ピロリ菌の感染を認めた場合はピロリ菌の除菌が選択されます。その上で一次治療として胃酸の分泌を抑制するプロトンポンプ阻害剤、運動機能改善薬であるアコチアミド、漢方（六君子湯など）による治療が行われます。二次治療としては抗不安薬、抗うつ薬、一次治療で使用していない薬剤などが行われます。

また生活習慣の改善は治療の基本です。具体的には、規則正しい食生活、適度な運動、ストレス管理が推奨されます。